12月9日上午，江西省政府新闻办、省医疗保障局联合召开江西省医保基金监管工作情况新闻发布会。从会上获悉，截至今年11月底，3年来，全省累计处理违法违规定点医药机构4.3万家，其中，行政处罚5069家、解除医保服务协议323家；处理违法违规参保人320人，其中，56人移送司法部门；累计追回医保资金17.07亿元，其中，行政处罚2.87亿元；公开曝光典型案例2653例。医保基金监管工作成效连续两年位居全国第一方阵。

　　年均检查定点医药机构2.7万家 检查覆盖率达100%

　　结合经办稽核全年目标任务，全省12个统筹区年均检查定点医药机构2.7万家。省级层面通过组织开展设区市之间交叉检查“秋季攻坚”行动、专项治理“回头看”、省级飞行检查等方式，对各统筹区进行抽查，确保每年定点医药机构检查覆盖率达100%。2020年，督促省本级被检单位补缴保费581万元，追回定点医药机构违规资金710.66万元；今年，继续对省本级69家用人单位参保登记和38家定点医药机构医保基金使用情况开展行政检查。

　　把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节，做到自查从宽、被查从严。2020年，全省定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金8341万元；2021年，在全省部署开展医保基金审计反馈问题依单自查自纠，定点医疗机构主动退回违规医保基金1253万元，并加强内控管理，进一步规范诊疗行为。将全省2018～2020年以来的375个存量问题处理到位，追回医保资金9549万元。

　　发现“假病人”等“三假”案例61个　追回资金1528万余元

　　2019至2021年，连续三年组织开展省级飞行检查和设区市“秋季攻坚”交叉检查。特别是今年，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”问题，联合省公安厅、省卫健委开展检查，全省共发现“三假”案例61个，追回资金1528.01万元。积极配合做好南昌、上饶、吉安“飞检”反馈问题的后续处理，共追回资金1.18亿元。

　　聚焦门诊特殊慢性病和特殊药品医保政策运行、基金使用管理等重点内容和关键环节，对定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人员、经办机构这五类监管对象设立17个省级行政检查监测点，全面开展数据监测和分析，有效找出疑点问题，做到精准监管。

　　累计向司法部门移送14家机构、56名参保人

　　印发《江西省深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，描绘了江西到2025年医保基金监管制度体系改革“1+6+3+5”的“路线图”和“任务书”。出台《设区市打击欺诈骗保工作纳入平安建设考评实施方案》，将打击欺诈骗保纳入设区市平安建设考核，进一步压实市县监管责任。制定基金监管社会监督员工作办法，全省共聘请903名社会监督员，提供各类举报线索96条，兑现举报奖励20例。